Федеральне агентство з освіти
Рязанський державний університет ім. С.А. Єсеніна
Факультет соціології, економіки та управління
Відділення «Національної економіки»«Економіка соціальної сфери»
Контрольна робота
«Економічна діяльність охорони здоров'я»
Варіант № 23
Виконала студентка
Костиріна С. І.
3 курс, група «А»Перевірив
Чікіна С. Ю.Рязань, 2007 р
ЗМІСТ
1. СУТНІСТЬ МЕДИКО-ЕКОНОМІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ. ВИЗНАЧЕННЯ ПРЕДМЕТА «ЕКОНОМІКА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я» 3
2. МІСЦЕ ЕКОНОМІКИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В СУЧАСНІЙСТРУКТУРІ ЕКОНОМІЧНОЇ НАУКИ 12
3. ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я ЯК ГАЛУЗЬ ЕКОНОМІКИ 13
3.1. ЕКОНОМІКА І УПРАВЛІННЯ ОХОРОНОЮ ЗДОРОВ'Я ЯК ГАЛУЗЬ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ'Я ТА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я 13
3.2. МЕТОДИ ЕКОНОМІКИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я 14
4. ПОСЛУГА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ТА ЇЇ ХАРАКТЕРНІ РИС 16
5. ЕКОНОМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ послуг охорони здоров'я 18ЛІТЕРАТУРА 25
1. СУТНІСТЬ МЕДИКО-ЕКОНОМІЧНИХ
ДОСЛІДЖЕНЬ. ВИЗНАЧЕННЯ ПРЕДМЕТА
«ЕКОНОМІКА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я»
Економіка охорони здоров'я - галузь науки економіки, що вивчає місце охорони здоров'я в народному господарстві, що розробляє методи раціонального використання ресурсів для забезпечення охорони здоров'я населення.
Мета економіки охорони здоров'я - задоволення потреби населення в медичній допомозі.
Предмет економіки охорони здоров'я - розробка методів раціонального використання ресурсів для досягнення цілей в охороні здоров'я населення.
Відправною точкою аналізу економічних проблем охорони здоров'я є його розгляд як галузі людської діяльності і як галузі народного господарства.
При цьому в охороні здоров'я, подібно будь-якій іншій області діяльності людини, може бути виділено дві сторони. Одна - професійна, яка становить змістовний аспект медичної діяльності. Немає такої сфери застосування здібностей людини, яка б не вимагала наявності певних професійних навичок або в якій було відсутнє б зміст. Інша сторона - економічна. Вона представлена тій господарській формою, в обмежених об'єктивних рамках якої неминуче відбувається дана діяльність. Немає такого виду професійної діяльності, яка б змістовно здійснювалася у відриві від будь-якої конкретної економічної форми.
У чому виражається вплив ринку на зміну економі чних процесів, що протікають в охороні здоров'я! Узагальнюючи відомі факти і тенденції, що відображають істота розглянутої проблеми, і представляючи їх в концентрованій формі, доцільно відзначити ряд обставин.
По-перше, ринок комерціалізує справу охорони здоров'я в цілому, а також ставлення кожної людини (пацієнта) до свого здоров'я. Це призводить до зміни парадигми охорони здоров'я, формування якісно інших типів економічного мислення, стилів практичного господарської поведінки суб'єктів галузі.
По-друге, і це є найважливішим наслідком комерціалізації, - відбувається швидко зростаюче зміна обсягу платних і полуплатних (медичне страхування) послуг охорони здоров'я, що надаються населенню.
По-третє, здійснюється фактичне зміна економічного статусу медичного закладу. При цьому медичний лікувально-профілактичний заклад все більш виразно набуває економічні риси послуги-виробляє підприємства.
По-четверте, зміни у статусі медичного закладу призводять до зміни характеру економічних зв'язків, які виникають у їхній діяльності (економічний агент).
По-п'яте, виникає надзвичайне різноманіття форм власності та видів господарювання в охороні здоров'я, яке є одночасно і умовою і наслідком розвитку ринку.
Нарешті, по-шосте, як результат здійснення економічної діяльності в різноманітних господарських формах, під впливом ринку в широкому діапазоні видозмінюється і економічне становище самого працівника охорони здоров'я.
Зазначені зміни пов'язані головним чином зі значною диференціацією цього економічного і соціального положення.
Такі основні зміни, що вноситься в економічну діяльність в області охорони здоров'я в сучасних умовах.
Тепер ми можемо перейти до визначення цілей і завдань еко номіки охорони здоров'я в сучасних умовах.
Загальна мета економіки та організації охорони здоров'я - це вивчення економічних і організаційних відносин, об'єктивно складаються між людьми і що виникають у процесі здійснення медичної професійної діяльності.
При цьому необхідно відзначити, що дані відносини неминуче формуються в двох площинах. Одна група носить назви організаційно-економічних відношенні. Їх характер визначається технологією самого лікувально-профілактичного процесу і відображає ті спільні риси, які має вся сукупність медичних установ даного типу (всі стаціонари, всі поліклініки, всі діагностичні центри, тощо) Іншу групу складають соціально-економічні відносини. За допомогою їх аналізу виявляються специфічні, своєрідні риси господарської діяльності медичних установ, що функціонують в різних умовах (державні, приватні, кооперативні, акціонерні та ін.)
Обидві ці групи тісно взаємопов'язані. Їх вивчення дозволяє, наприклад, вибрати оптимальну господарсько-правову модель підприємницької діяльності в охороні здоров'я. Далі слід врахувати, що економічні відносини виникають на трьох великих інформаційних рівнях.
На мікроекономічному рівні вони охоплюють діяльність кожного індивідуума, окремих ділянок, ланок і структур виробництва медичних послуг. Головний мікроекономічний елемент охорони здоров'я - це лікувально-профілактичний заклад, за своєю суттю виступає як своєрідне услугопроізводящее підприємство (фірма). Що ж стосується лікаря з приватною, то він, по суті справи, втілює, персоніфікує ціле медичне установа, виступаючи поперемінно в якості основного персоналу, менеджера, обслуговуючого працівника і т.п., якщо, звичайно, мова не йде про використання найманої робочої сили.
У рамках національної економіки в цілому, і перш за все в тих галузях, які безпосередньо пов'язані з охороною здоров'я, а таких галузей налічується близько тридцяти (медична промисловість, фармацевтична промисловість, приладобудування, спеціальні галузі текстильної, харчової промисловості, транспортного машинобудування, будівництва, торгівлі і т . п.), складаються макроекономічні відносини. У сучасних умовах інтегрування багатьох видів лікувально-профілактичної діяльності на інтернаціональному рівні макроекономічні відносини виходять в сферу всесвітнього господарства, функціонування ринку послуг охорони здоров'я в світовому масштабі.
Нарешті, останнім часом у спеціальній економічній літературі обгрунтовується і все більш виразно проявляється тенденція до виділення ще одного рівня економічних відносин, а отже, і здійснення аналізу господарської діяльності. Мова йде про міді-економічному рівні (лат. - medius, англ. - Middle - середній). На цьому рівні досліджуються господарські зв'язки в охороні здоров'я, яке розглядається як велика галузь в економіці (суперотрасль), що складається з цілого ряду підгалузей, виробництв і спеціалізацій, об'єднаних рішенням однієї функціональної завдання - охорони і зміцнення громадського та індивідуального здоров'я.
Разом з тим формулювання основної мети економіки охорони здоров'я як вивчення різних груп і рівнів господарських контактів, незважаючи на всю реальну значимість цих останніх, звучить дуже невизначено.
Тому крім загальної мети вивчення виділяють ще ряд більш приватних завдань, що з'єднуються в кілька проблемних груп. Причому як самі ці завдання, так і їх угруповання, що стоять перед економікою охорони здоров'я і вирішуються нею, визначені самою практикою.
Якщо ви вирішили організувати медичне услугопроізводящее підприємство або зайнятися приватною індивідуального лікарською практикою (в даному випадку ця різниця не має суттєвого значення), то відразу ж ви включаєтеся в певне коло економічних відносин або господарських контактів, без наявності яких така діяльність реально просто нездійсненна.
Прийнявши цю тезу за вихідний, далі доцільно розібратися в декількох групах проблем, послідовно, логічно випливають одна з іншої. Їх вивченням якраз і займається така галузь економічних знань, як економіка охорони здоров'я.
Перша група проблем виражається питанням: що і як робити? Іншими словами, які послуги охорони здоров'я, кому і з використанням яких організаційно-правових форм ми будемо надавати? У плані можливого вирішення цих проблем економіка охорони здоров'я розглядає умови і методи господарювання на всіх стадіях лікувально-профілактичного процесу.
Друга група проблем пов'язана із з'ясуванням того, з якими ресурсами ви реально можете приступити до надання певного вами виду послуг і які ресурси вам ще необхідно буде придбати для цього додатково. Даючи відповідь на це питання, економіка охорони здоров'я займається вивченням факторів господарської діяльності в медицині. Мова тут йде про дослідження матеріально-технічної бази, використання якої можливо в більшій чи меншій мірі при даних конкретних обставин. Е кономіческіе ресурси бувають: по-перше:
а) матеріальні,
б) трудові,
в) фінансові;
по-друге:
а) власні,
б) позикові;
по-третє:
а) замінні,
б) незаменяемие;
по-четверте, різні за ступенем поширення (і відповідно - як цінності) - від вельми поширених до унікальних. Причому ця класифікація відноситься як до матеріальних, так і до трудових і фінансових ресурсів;
по-п'яте:
а) відтворювані,
б) частково відтворювані,
в) не відтворюються.
З'ясувавши структуру підлягають до використання ресурсів, необхідно визначити також і область складу і відсоткового співвідношення основних і оборотних коштів медичної організації, виявити особливості їх застосування, своєрідність економічного руху (тобто кругообігу і обороту ресурсів), специфіку амортизації.
Далі на перший план виступає вирішення питання про кадрове забезпечення діяльності вашого медичного закладу, структурі трудового потенціалу та економічних формах залучення кваліфікованих фахівців до роботи в вашому закладі чи на підприємстві. Найважливіший елемент даного комплексу питань - це визначення можливих стимулів і мотивацій праці, включаючи оптимальне поєднання матеріального і морально-психологічного стимулювання. Третя група проблем виражається питанням «Хто оплатить надані вами послуги?».
Вирішуючи ці питання, економіка охорони здоров'я використовує можливості та види інвестиційного процесу в даній галузі народного господарства. Три основні групи інвесторів вкладають свої кошти в забезпечення функціонування та розвитку охорони здоров'я. До них належать самі пацієнти, держава і страхові організації. Цим трьом групам інвестиційних джерел відповідають і три найбільш распрост поранені системи фінансування охорони здоров'я - част ное, бюджетне і страхове. З впровадженням системи зобов'язання ного медичного страхування в Російській Федерації пріоритетно формується механізм змішаного бюджетно-стра хового фінансування охорони здоров'я.
Четверта група проблем пов'язана із з'ясуванням того, яким може бути очікуваний результат професійної і одночасно економічної діяльності.
Маючи в своєму розпорядженні для надання певного нами набору послуг об'єктивно обмеженими матеріальними, трудовими і фінансовими ресурсами, ви повинні достатньо чітко визначити ті цілі, які хочете досягти. При цьому необхідно мати уявлення про економічну оптимізації, тобто шляхи раціонального використання наявних у вашому розпорядженні матеріально-енергетичних факторів медичного праці, грошових коштів і залучених працівників найрізноманітніших спеціальностей і різної кваліфікації. Важливо також проаналізувати ступінь відповідності ваших ресурсів досягненням науково-технічного прогресу і сформованій практиці їх професійного і господарського використання. У залежності від того, якими ресурсами ви маєте в своєму розпорядженні - застарілими, фізично і морально зношеними, стандартними, поширеними в середніх за своєю оснащеності медичних установах даного типу або відбивають останні досягнення світової наукової і технічної думки, - можна припускати й те, яким буде результат їх використання . Дуже важливим є виникає тут питання про можливу ефективність застосування ресурсів. У цілому, вивчення ефективності - це окрема економічна проблема. При цьому необхідно зазначити, що для охорони здоров'я питання про ефективність набуває особливої складність і специфічне забарвлення у зв'язку з тим, що ефективність охорони здоров'я не може бути визначена однозначно. Стосовно до охорони здоров'я визначаються три типи ефективності як співвідношення витрат і отриманих результатів. І якщо до підрахунку витрат може бути застосована якась одна математична методика, то результати в силу своєї специфічності можуть бути не тільки різними, але і не завжди піддаються кількісно точному визначенню. Мова йде про медичної, економічної та соціальної ефективності охорони здоров'я. До при-
міру, витрати на надання послуг невиліковному хворого з медичної точки зору абсолютно неефективні. Хвороба лікувати не вдається, зло в даному випадку (за визначенням Гіппократа) перевершує кошти медицини. Економічної ефективності ми тут також не можемо виявити, тому що пацієнт вже не тільки не повернеться до числа повноцінних працівників, не буде брати участь у створенні прибутку, виробництві національного доходу і т.д., але і в багатьох випадках просто не зможе оплатити своє лікування. Але з точки зору соціальної ефективності, ці, здавалося б, безперспективні витрати набувають зовсім особливе значення і мають цілком певний результат, втілений у людинолюбний моральній атмосфері, яка панує в даному суспільстві. Тому соціальна ефективність в плані очікуваних результатів повинна бути поставлена на перше місце, медична - на друге, а економічна, відповідно, - на останнє, третє місце. Саме таке розташування пріоритетів при їх практичному поєднанні в цілому характерно для будь-якого етапу розвитку медицини на макроекономічному рівні.
Складне справа йде з цими ж пріоритетами на мікроеко номическом рівні. Якщо медична установа або приватний лікар на перше місце ставить економічну ефективність, то їх функціонування як господарюючих суб'єктів відбувається за звичайною моделі будь-якого комерційного підприємства. Якщо ж пріоритетними стають медична та соціальна ефективність, то економічний агент неминуче повертається до третьої групи проблем: хто за все це буде платити? П'ята група проблем пов'язана з визначенням отриманого (фактичного) результату вашої услугопроізводящей діяльності. Відомо, що від бажаного до дійсного відстань іноді буває дуже великим. Це тим більш характерно для охорони здоров'я, медицини, де досягнення поставленої мети може наштовхнутися на значне число найбільш несподіваних перешкод. Однак, незважаючи на всю невизначеність і непередбачуваність охорони здоров'я, підрахувати фактичні результати все ж видається можливим. Для цього економіка охорони здоров'я займається розробкою економічної нормативної бази галузі. Створена і постійно вдосконалюється певна система натуральних вартісних і відносних показників, кількісно характеризують результати як медичної професійної роботи, так і господарської діяльності в охороні здоров'я.
Ця нормативна база використовується в наступних цілях: по-перше, для визначення стартових умов функціонування даного суб'єкта господарювання;
по-друге, для аналізу поточного фінансово-економічного становища конкретного медичного закладу або лікаря з приватною;
по-третє, система показників застосовується не тільки для фіксації економічного становища в кожен даний момент, але і для контролю за динамікою зміни тих чи інших параметрів діяльності медичної установи;
по-четверте, такий же аналіз може бути здійснений стосовно галузі в цілому, підгалузі або регіону;
нарешті, по-п'яте, знаючи зміст аналізованих показників, маючи уявлення про методику розрахунків, можна в цілому визначити зміну в стані здоров'я населення або групи пацієнтів і здійснити соціально-економічні корективи. Шоста група проблем полягає в тому, як управляти економічними процесами, що протікають в медичних установах. Очевидно, що в даний час вже не має сенсу докладно зупинятися на тому факті, що стихійне, некероване розвиток ринкової економіки - це примітивна логіка псевдореформаторов вітчизняної економічної системи. Праця, виробництво, тобто економічна діяльність як така, будучи свідомим цілеспрямованим процесом, що здійснюються людиною розумною, повинна бути керованою, виходячи вже з самого визначення. І вся справа полягає лише в ступені і умовах керованості, методи здійснення управлінської діяльності. Що ж стосується охорони здоров'я, то це галузь, спочатку підвладна управління на різних рівнях і в різноманітних формах. Вивчення питань медичного менеджменту, економічного та адміністративно-правового регулювання господарського механізму галузі становить важливий розділ економіки охорони здоров'я.
Сьома і остання з розглянутих тут груп проблем може бути сформульована таким чином: «Як досягти економічного успіху?» У рамках цього комплексу проблем економіка охорони здоров'я досліджує такі питання, як попит, пропозиція та ціноутворення в галузі медичних послуг, медичний маркетинг, реклама, економічна емблематика (товарні знаки, фірмові найменування, символи і т.п.), психологія споживача і цілий ряд інших надзвичайно важливих питань.
У будь-якому випадку сучасна економіка охорони здоров'я розглядає медичну організацію як:
по-перше, специфічний господарюючий суб'єкт, наділений всіма основними економічними правами і зобов'язаний-
ностями;
по-друге, як самостійного учасника ринкових відносин, взятих у всій їх складності і суперечливості та одночасно з урахуванням всієї специфіки охорони здоров'я.
2. МІСЦЕ ЕКОНОМІКИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В СУЧАСНІЙ СТРУКТУРІ ЕКОНОМІЧНОЇ НАУКИ
Природно, що економіка охорони здоров'я не може існувати у відриві від родинних їй економічних наук і медицини. Медична діяльність, що здійснюється в певних організаційно-господарських формах, дає економіці охорони здоров'я об'єкт дослідження, який втілюється в те, заради чого, власне кажучи, ця наука й існує - в економічну практику охорони здоров'я. У економічної теорії (загальної економіки) економіка охорони здоров'я запозичує термінологію. Прикладні економічні науки залучаються в основному для економічних досліджень охорони здоров'я на мікро-, а спеціальні - для досліджень на макрорівні. Нарешті, у гуманітарних наук, перш за все у філософії, економіка охорони здоров'я неминуче сприймає певну ідеологію, світогляд.
Виділення економіки охорони здоров'я в область самостійних наукових знань відбулося лише у другій половині XX століття. Це відбулося під впливом ряду причин. Зазначимо найважливіші з них.
1. Двадцяте століття - це століття небувалого раніше збільшення обсягу та соціально-економічної значущості сфери послуг. І хоча медицина «Стара як світ», але ніколи раніше вона не формувалася в настільки велику галузь народного господарства, притягає до себе мільйони людей. А раз об'єкт дослідження настільки швидко і значно виріс, то зріс, відповідно, і науковий до нього інтерес.
2. Охорона здоров'я одночасно заявило про себе як про надзвичайно ресурсномісткою галузі, здатної використовувати різні матеріальні, фінансові, трудові та інші ресурси.
3. У XX ст. Охорону здоров'я стало розглядатися як вигідна, економічно доцільна область програми інвестиційних коштів.
Таким чином, була сформована нова наукова і навчальна дисципліна - економіка охорони здоров'я.
3. ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я ЯК ГАЛУЗЬ ЕКОНОМІКИ
(Очевидно, немає необхідності зайвий раз доводитиме, що виробництво життєвих благ, організоване в рамках будь-якої (соціально-економічної моделі, об'єктивно носить суспільний характер. Мабуть, найкраще про це сказав Адам Сміт, коли, аналізуючи цілі окремого підприємця, вказав на те, що підприємець має при цьому на увазі свою власну вигоду, а аж ніяк не вигоди суспільства. Але коли він бере до уваги свою власну вигоду, це природно чи, точніше, неминуче приводить його до переваги того заняття, що найбільше вигідно суспільству.
3.1. ЕКОНОМІКА І УПРАВЛІННЯ ОХОРОНОЮ ЗДОРОВ'Я
У процесі переходу України до ринкової економіки сформувалася нова галузева економіка охорони здоров'я. Виникнення нової наукової дисципліни - економіки охорони здоров'я обумовлено:
- Формуванням охорони здоров'я як найбільшої галузі народного господарства, що пов'язано із зростанням попиту на медичні послуги;
- Необхідністю раціонального планування та ефективного використання матеріальних, трудових і фінансових
засобів охорони здоров'я, як ресурсномісткою галузі народного господарства;
- Особливим місцем охорони здоров'я в системі суспільного виробництва як ресурсозберігаючої галузі;
- Підвищенням економічної значимості системи охорони здоров'я у збереженні та зміцненні здоров'я населення, що приносить величезний економічний ефект.
Мета економіки охорони здоров'я - вивчення економічних відносин, господарських (виробничих) контактів,
складаються між людьми в процесі забезпечення медичної діяльності.
Об'єктом досліджень економіки охорони здоров'я є економічні відносини в сфері охорони здоров'я.
Основні завдання економіки охорони здоров'я:
-Визначення ролі і місця охорони здоров'я в системі суспільного виробництва;
-Розрахунок обсягу економічних ресурсів охорони здоров'я та їх ефективне використання;
- Вивчення тенденцій у зміні структури охорони здоров'я;
-Розрахунок та оцінка економічної ефективності лікувально-діагностичної та профілактичної роботи закладів охорони здоров'я;
-Оцінка економічної ефективності нових організаційних форм забезпечення медичної допомоги населенню (стаціонарозамінних технології, діагностичні центри тощо);
-Економічне обгрунтування нових організаційних форм медичної діяльності;
-Розробка та оцінка ефективних форм оплати праці медичних працівників;
-Розрахунок нормативів діяльності фахівців, включаючи визначення оптимального співвідношення медичних працівників (лікар та середній медичний працівник, лікарі та працівники немедичних спеціальностей);
-Підготовка лікарів в області економіки та формування системи підготовки економістів в сфері охорони здоров'я.
-Математично-статистичний метод, що дозволяє оцінити кількісну та якісну зв'язок між медико-діагностичними та профілактичними процесами;
-Балансовий метод, що забезпечує оптимальне співвідношення між лікувальними, діагностичними та реабілітаційними процесами;
-Експериментальний метод, що дозволяє відпрацювати найбільш ефективні заходи щодо поліпшення якості здоров'я населення і господарювання органів і установ охорони здоров'я.
Економіка охорони здоров'я тісно пов'язана з економікою країни в цілому. Існує тісний взаємозв'язок охорони здоров'я з усіма галузями народного господарства. Ця взаємодія, перш за все, стосується:
-Впливу здоров'я населення та охорони здоров'я на розвиток народного господарства в цілому і окремих його галузей;
-Впливу економіки окремих галузей на здоров'я населення.
Це означає, що економіка охорони здоров'я - галузева економічна наука, яка вивчає взаємодію охорони здоров'я з економікою народного господарства, формування, розподіл і використання в охороні здоров'я матеріальних, трудових і фінансових ресурсів.
Охорона здоров'я впливає на розвиток економіки народного господарства через збереження здоров'я населення (зниження смертності, особливо в працездатному віці, малюкової та повікової смертності дітей, захворюваності та інвалідності, збільшення середньої тривалості життя).
Найважливіші напрямки розвитку економіки охорони здоров'я:
-Визначення видів, обсягів медичних послуг з організаційно-правовим забезпеченням;
-Економічна оцінка ефективності використання ресурсів охорони здоров'я;
- Фінансове забезпечення діяльності ЛПУ з економічною його обгрунтуванням;
- Економічна оцінка професійної діяльності
працівників охорони здоров'я;
- Відпрацювання економічних методів господарювання з урахуванням особливостей охорони здоров'я;
-Розробка системи менеджменту та маркетингу, включаючи
відпрацювання дієвих форм пропаганди нових методів лікувально-профілактичної діяльності.
Змістовно сфера послуг у цілому і охорону здоров'я в їх числі відносяться до розряду споживчого виробництва: там відбувається споживання матеріальних благ, створених у галузях відповідної сфери. Одночасно в охороні здоров'я відбувається створення фізичної та психологічної основи діяльності, трудового потенціалу, виробництво особистого чинника життя суспільства.
З точки зору функціонування підприємств (фірм) та осіб, що діють за межами сфери виробництва матеріальних благ, сфера послуг не має принципових відмінностей. Родові особливості виробництва в цій сфері визначаються лише характером самих створюваних послуг.
Послуга, поряд з матеріальним благом, розглядається, таким чином, як один з різновидів прояви результату конкретної професійної діяльності. При цьому необхідно зазначити, що сфера виробництва послуг надзвичайно різноманітна за своїм галузевим складом. Сфера послуг - це сукупність галузей, підгалузей і видів діяльності, функціональне призначення яких в системі суспільного виробництва виявляється у створенні та реалізації тієї частини комплексу життєвих благ, призначених для сукупного споживача, яка виходить за рамки продукції, виготовленої сферою матеріального виробництва. До сфери послуг відносяться житлово-комунальне господарство, побутове обслуговування населення, народну освіту, охорону здоров'я, соціальне забезпечення, спорт та туризм, культура та мистецтво, транспорт, зв'язок, торгівля і громадське харчування, державне управління.
Залежно від ролі послуг у процесі безперервного і логічно обумовленого виробничого процесу (тобто відтворення), а також від характеру задовольняються тими чи іншими послугами потреб галузі сфери послуг можна об'єк зливати в дві інформаційно-статистичні групи. Одна з цих груп представляє галузі, діяльність яких спрямована на задоволення соціально-культурних, духовних, інтелектуальних запитів людини, підтримку його нормальної життєдіяльності. До неї відносяться освіта, охорона здоров'я спорт і туризм, соціальне забезпечення, культура,
мистецтво та ін Інша група охоплює галузі побутового обслуговування, транспорту, зв'язку, торгівлі і т.п. Ці галузі покликані сприяти скороченню витрат сукупної праці, розширення можливостей для досягнення більшої професійної спеціалізації.
Дещо інший кваліфікаційний підхід дозволяє розділити всі послуги на послуги виробничого та особистого призначення, виходячи з відмінностей у споживачах, користувачів.
Далі, як серед виробничих, так і серед особистих ус-Чуг правомірно виділити матеріальні (матеріалізовані) і чисті послуги. У чому сенс цього останнього способу класифікації? Справа полягає в тому, що будь-яка послуга пов'язана з отриманням, виробництвом певного, скажімо, корисного результату, виступаючого у формі (або отримує «економічну маску») корисного ефекту. Однак матеріальні послуги використовуються споживачем через який-небудь речовий об'єкт - наприклад твір мистецтва, а чисті послуги втілюють свій результат безпосередньо в самій людині.
Основна маса послуг, пропонованих охороною здоров'я, відноситься до категорії особистих послуг. Разом з тим послуги охорони здоров'я відносяться здебільшого до чистих послуг, які не мають самостійно існуючого матеріального об'єкта-носія.
Необхідно зазначити, що охорона здоров'я як галузь народного господарства дуже неоднорідна і різноманітна. У складі сучасної охорони здоров'я, относимого статистиками до категорії так званих великих галузей, виділяється маса досить-таки самостійних і водночас надзвичайно тісно взаємодіють між собою структурних елементів, які визначаються як підгалузі спеціалізації і виробництва. В якості ілюстрації достатньо вказати лише деякі з них: терапія, хірургія, педіатрія та санітарія; рентгенологія, радіологія, імунологія, дієтологія і ін; клінічна, медико-профілактична, науково-дослідна, організаційно-управлінська спеціалізації; стаціонарна, диспансерна, санаторно- курортна, амбулаторно-поліклінічна, хоспісна та інші види медичної допомоги; дерматологія, гістологія, мікробіологія, нейрофізіологія, психіатрія, стоматологія, онкологія, кардіологія, діабетологія,
отоларингологія, гастрологія, ендокринологія, цитологія та багато інших видів спеціалізованої допомоги мають свою специфіку.
Таким чином, послуги охорони здоров'я настільки ж різноманітні за своїм прояву, як багатопланова і складна сама галузь охорони здоров'я.
5. ЕКОНОМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПОСЛУГ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Економічні особливості медичних послуг можуть бути зведені в три великі взаємообумовлені класифікаційні групи.
Першу групу складають особливості послуг охорони здоров'я, пов'язані зі специфікою прояви самого результату професійної діяльності яєць, зайнятих у розглянутій нами області людської діяльності. Що це за особливості?
1. Результат професійної діяльності в охороні здоров'я, як правило, втілений у самій людині. Матеріальні послуги - швидше виняток для охорони здоров'я (наприклад, це рентгенівські знімки, електрокардіограми, рецепти, на яких зафіксовано клініко-діагностичне мислення лікаря і які, будучи виписані, починають, подібно книг, життя, незалежну від волі і свідомості автора, і т.д.). При цьому варто звернути увагу на те, що між матеріальними і чистими послугами зовсім не лежить непереборна грань. Навпаки, вони в багатьох випадках взаємопроникають і доповнюють один одного, утворюють перехідні, прикордонні, змішані форми і модифікації.
2. Послуга, як галузевий результат охорони здоров'я, завжди носить індивідуальний характер. Хоча саме воно має справу з мільйонами людей, в охороні здоров'я немає не тільки масового, але і дрібносерійного виробництва. Не можна також зробити (надати) послуги охорони здоров'я заздалегідь, так би мовити, про запас, а потім дочекатися виникнення попиту і реалізації цього своєрідного товару. На ринок послуг охорони здоров'я (і це характерно для багатьох видів чистих послуг) «виносяться» аж ніяк не самі послуги, а лише інформація про ті послуги, які можуть бути надані пацієнтам.
Споживання великої кількості послуг охорони здоров'я у часі збігається з їх виробництвом. Індивідуальність надання послуг охорони здоров'я та творчий характер багатьох форм медичної діяльності призводить до того, що необхідний результат (ефект) найчастіше може бути досягнуто лише діями досить обмеженого кола фахівців або навіть діями однієї людини. Тому дана особливість Прояви результату в охороні здоров'я призводить до того, що місцевий (локальний) ринок послуг охорони здоров'я набагато частіше і значно легше змикається зі своєю протилежністю - світовим ринком. Для високо стандартизованої промислової продукції сфери матеріального виробництва такий з'єднання видається менш імовірним.
3. Розглянутий нами результат, незважаючи на всю свою індивідуальність, може бути найрізноманітнішим за своєю физич ескому обсягом. У зв'язку з цим в охороні здоров'я реально здійснення різних варіантів. Ми можемо уявити собі лікаря, який має справу тільки з одним пацієнтом, - особистий лікар якоїсь знаменитості. У цьому випадку результат його праці буде індивідуальний в буквальному сенсі. Втім, для підтримки власної кваліфікації і цього лікаря, очевидно, необхідно буде мати більш широку практику.
Сімейна медична сестра, виходячи з багатопланового характеру своїх функцій, повинна добиватися отримання адекватних потребам результатів уже в більш широкому фізичному обсязі, маючи справу з низкою індивідуумів різного віку (як правило, починаючи з дітей шкільних років) та соціального становища. Надаючи допомогу кожному членові сім'ї з урахуванням конкретних умов, сімейна медсестра може домогтися бажаного ефекту, тільки вирішуючи широке коло професійних завдань. Вона повинна бути також компетентна в питаннях планування сім'ї, виховання дітей, психології і фізіології розвитку дитини, проблем подолання стресів і емоційних бар'єрів, сексуальної поведінки, знань геріатрії і т.п.
4. Результат охорони здоров'я має складну структуру і може розпадатися на багато подрезультатов (або квазірезультатов). Звідси випливає важливість усвідомлення того, що для досягнення загального істинного результату - здоров'я - необхідні зусилля як лікарів - вузьких спеціалістів, так і лікарів загальної практики, а також і інших категорій працівників охорони здоров'я.
При цьому доцільно зупинитися на самому понятті здоров'я як результату медичної діяльності.
Зміцнення здоров'я населення є не тільки необхідним, але і, можливо, єдино можливим універсальним показником отримання певного позитивного результату праці працівників охорони здоров'я у формі корисного ефекту. Здоров'я визначається рядом демографічних та інших факторів. Воно характеризується декількома основними групами показників. До першої групи належать такі демографічні показники, як чисельність населення, його склад, народжуваність, смертність, природний приріст та ін Другу групу складають показники захворюваності населення. І в третю групу входять показники фізичного розвитку окремих груп жителів. Багато конкретні методи оцінки результату лікарської діяльності і відповідно здоров'я населення засновані на визначенні ряду показників лікувально-профілактичного характеру, які безпосередньо і більш тісно пов'язані з працею медичних працівників.
5. Результативність в охороні здоров'я безпосередньо не пов'язана з величиною витрат.
6. Результат різноманітний по терміну прояви і необхідності повторної дії. Діапазон цього розмаїття
може бути досить велика: від миттєвого досягнення результату, як це буває, наприклад, при знятті болючих відчуттів, і до довготривалих, часто болісних, повторюваних з певною періодичністю лікарських впливів, які тільки у своїй сукупності можуть привести до досягнення поставленої мети.
7. Характер розрахунків за досягнутий результат (надану послугу) також може бути різним. Це і пряма оплата, і оплата через бюджетні кошти, і оплата з фондів, що формуються в страхових організаціях.
Друга група визначення особливостей послуг охорони здоров'я пов'язана з виразом кількісних характеристик її вартості. Тут важливо виділити кілька моментів:
1. Послуга може надаватися як у товарній (і саме в цьому випадку вона починає мати вартісними параметрами), так і внетоварной формі. Товарний характер послуг охорони здоров'я, а, отже, і початковий ринок медичних послуг виник вже в епоху стародавніх цивілізацій (6-8 тис. років тому). З появою еквіваленту вартості товарні відносини в охороні здоров'я трансформувалися у товарно-ніжні, які є панівними в галузі і сьогодні, хоча ще батько медицини Гіппократ радив лікаря щоб той «не дуже негуманно вів себе, але щоб звертав увагу не на велику кількість коштів у хворого і на їх помірність, а іноді лікував би і даром, вважаючи вдячну пам'ять вище хвилинної слави ».
2. Виходячи з вже наведених положень, можна відзначити, що визначення величини вартості послуг охорони здоров'я може мати кілька варіантів, при виборі яких лікар неминуче стикається з необхідністю вирішення комплексної клініко-економічної задачі. Далі відзначимо, що вартість послуги охорони здоров'я не є якась постійна, дана раз і назавжди величина. Навпаки, вона має тенденцію до зміни, причому частіше у бік збільшення (особливо при тривалому лікуванні).
3. Можливо, незважаючи на всю невизначеність і непередбачуваність лікувально-профілактичного процесу, створення еко номічного нормативів, що включають ряд взаємозалежних натуральних, вартісних і відносних показників і дозволяють, хоча б орієнтовно, визначити, у що обійдеться передбачуваний процес лікування або охорони здоров'я.
Нарешті, третя група особливостей пов'язана з процесом надання (виробництва) послуг охорони здоров'я.
До цих особливостей доцільно віднести наступні риси:
1. Наявність великої кількості інвесторів (Пацієнт, сім'я, підприємство, роботодавець, громадські організації, включаючи конфесії, страхові компанії, держава і міжнародні структури), які оплачують процес надання послуг. Тільки спільне використання різних інвестиційних ресурсів дозволяє зробити процес надання послуг охорони здоров'я безперервним, якісним і ефективним.
Різноманіття господарських зв'язків, які виявляються в ході надання медичних послуг і без наявності яких мислиться діяльність сучасного, що піддалося значній індустріалізації охорони здоров'я.
2. Залежність ходу надання послуги охорони здоров'я від місцевих природно-кліматичних умов, які можуть перешкоджати або, навпаки, бути сприятливими для здійснення процесу лікування або профілактики різних захворювань.
4. Наявність активної взаємозв'язку по лінії «лікар-пацієнт».
У процесі надання послуг охорони здоров'я використовуються всі відомі методи впливу на предмет праці: механічні, фізичні, хімічні, біологічні, соціально-психологічні. Пацієнт ж, як об'єкт медичного впливу, володіє найбільшою активністю, яка також може бути спрямована як на лихо йому, так і на благо. При цьому в необхідних випадках свідома активність пацієнта відключається (наркоз, гіпноз).
5. Можливість територіальних переміщень в процесі надання послуг охорони здоров'я також відрізняє галузь від багатьох видів діяльності в сфері матеріального виробництва, де процес створення благ, як правило, територіально відбувається в одному певному місці.
6. У процесі надання послуг охорони здоров'я існує можливість обмеження зусиль досягненням проміжного результату з подальшим відновленням надання послуги при відповідній зміні умов здійснення цього процесу.
7. Тривалість процесу надання послуги охорони здоров'я може бути різною. У цілому ж вона охоплює все життя,
а в певних випадках навіть виходить за рамки меж жит
ні конкретної людини.
Розглянувши деякі проблеми, пов'язані із загальною характеристикою господарської сторони діяльності в охороні здоров'я, представляється логічно можливим перейти до аналізу передумов формування структури і механізму дії ринку послуг охорони здоров'я, специфічні особливості якого визначаються своєрідністю самого об'єкта даної групи ринкових відносин - тобто послуги.
Економіка охорони здоров'я проводить економічний аналіз:
-Впливу показників здоров'я населення на громадську
виробництво;
-Економічного ефекту ліквідації певних захворювань;
-Вартості лікувально-профілактичної діяльності;
-Економічної ефективності профілактичних заходів;
-Використання матеріально-технічної бази охорони здоров'я та виявлення її внутрішніх ресурсів.
Розрізняють такі види ефективності охорони здоров'я:
1. Медична ефективність - це ступінь досягнення поставлених завдань в області-профілактики, діагностики, лікування та реабілітації.
2. Соціальна ефективність - оцінка поліпшення здоров'я
населення.
3. Економічна ефективність - прямі і непрямі показники впливу охорони здоров'я на економіку країни за рахунок поліпшення показників здоров'я населення та проведення профілактичних заходів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Економіка та управління охороною здоров'я: Підручник / Л. Ю. Трушкіна та ін - Изд. 4-е. Ростов - на - Дону: Фенікс, 2005. - 384с.
2. Лаврова І. Г. Соціальна гігієна і організація здравоохраненія.М., 1981. 256с.
3. Кохно П.А. / Мікрюков В.А. / Коморов С.Є. Менеджмент. М.: Фінанси і статистика, 1993.
4. М.Ф. Гуськова, П.Ф. Стерліков, Ф.Ф. Стерліков «Економіка 100 питань» «Владос» М: 1999р.
5. Виноградов В.В. Економіка Росії. - М.: МАУП, 2001. - 398с
6. Мінаєв В. А., Вишняков М. І., Юр'єв В. К. Лучкевич В. С. Соціальна медицина та організація охорони здоров'я. Т2, З-ПБ., 1997. 443с.
по-четверте, такий же аналіз може бути здійснений стосовно галузі в цілому, підгалузі або регіону;
нарешті, по-п'яте, знаючи зміст аналізованих показників, маючи уявлення про методику розрахунків, можна в цілому визначити зміну в стані здоров'я населення або групи пацієнтів і здійснити соціально-економічні корективи. Шоста група проблем полягає в тому, як управляти економічними процесами, що протікають в медичних установах. Очевидно, що в даний час вже не має сенсу докладно зупинятися на тому факті, що стихійне, некероване розвиток ринкової економіки - це примітивна логіка псевдореформаторов вітчизняної економічної системи. Праця, виробництво, тобто економічна діяльність як така, будучи свідомим цілеспрямованим процесом, що здійснюються людиною розумною, повинна бути керованою, виходячи вже з самого визначення. І вся справа полягає лише в ступені і умовах керованості, методи здійснення управлінської діяльності. Що ж стосується охорони здоров'я, то це галузь, спочатку підвладна управління на різних рівнях і в різноманітних формах. Вивчення питань медичного менеджменту, економічного та адміністративно-правового регулювання господарського механізму галузі становить важливий розділ економіки охорони здоров'я.
Сьома і остання з розглянутих тут груп проблем може бути сформульована таким чином: «Як досягти економічного успіху?» У рамках цього комплексу проблем економіка охорони здоров'я досліджує такі питання, як попит, пропозиція та ціноутворення в галузі медичних послуг, медичний маркетинг, реклама, економічна емблематика (товарні знаки, фірмові найменування, символи і т.п.), психологія споживача і цілий ряд інших надзвичайно важливих питань.
У будь-якому випадку сучасна економіка охорони здоров'я розглядає медичну організацію як:
по-перше, специфічний господарюючий суб'єкт, наділений всіма основними економічними правами і зобов'язаний-
ностями;
по-друге, як самостійного учасника ринкових відносин, взятих у всій їх складності і суперечливості та одночасно з урахуванням всієї специфіки охорони здоров'я.
2. МІСЦЕ ЕКОНОМІКИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В СУЧАСНІЙ СТРУКТУРІ ЕКОНОМІЧНОЇ НАУКИ
Природно, що економіка охорони здоров'я не може існувати у відриві від родинних їй економічних наук і медицини. Медична діяльність, що здійснюється в певних організаційно-господарських формах, дає економіці охорони здоров'я об'єкт дослідження, який втілюється в те, заради чого, власне кажучи, ця наука й існує - в економічну практику охорони здоров'я. У економічної теорії (загальної економіки) економіка охорони здоров'я запозичує термінологію. Прикладні економічні науки залучаються в основному для економічних досліджень охорони здоров'я на мікро-, а спеціальні - для досліджень на макрорівні. Нарешті, у гуманітарних наук, перш за все у філософії, економіка охорони здоров'я неминуче сприймає певну ідеологію, світогляд.
Виділення економіки охорони здоров'я в область самостійних наукових знань відбулося лише у другій половині XX століття. Це відбулося під впливом ряду причин. Зазначимо найважливіші з них.
1. Двадцяте століття - це століття небувалого раніше збільшення обсягу та соціально-економічної значущості сфери послуг. І хоча медицина «Стара як світ», але ніколи раніше вона не формувалася в настільки велику галузь народного господарства, притягає до себе мільйони людей. А раз об'єкт дослідження настільки швидко і значно виріс, то зріс, відповідно, і науковий до нього інтерес.
2. Охорона здоров'я одночасно заявило про себе як про надзвичайно ресурсномісткою галузі, здатної використовувати різні матеріальні, фінансові, трудові та інші ресурси.
3. У XX ст. Охорону здоров'я стало розглядатися як вигідна, економічно доцільна область програми інвестиційних коштів.
Таким чином, була сформована нова наукова і навчальна дисципліна - економіка охорони здоров'я.
3. ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я ЯК ГАЛУЗЬ ЕКОНОМІКИ
(Очевидно, немає необхідності зайвий раз доводитиме, що виробництво життєвих благ, організоване в рамках будь-якої (соціально-економічної моделі, об'єктивно носить суспільний характер. Мабуть, найкраще про це сказав Адам Сміт, коли, аналізуючи цілі окремого підприємця, вказав на те, що підприємець має при цьому на увазі свою власну вигоду, а аж ніяк не вигоди суспільства. Але коли він бере до уваги свою власну вигоду, це природно чи, точніше, неминуче приводить його до переваги того заняття, що найбільше вигідно суспільству.
3.1. ЕКОНОМІКА І УПРАВЛІННЯ ОХОРОНОЮ ЗДОРОВ'Я
ЯК ГАЛУЗЬ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ'Я
ТА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'ЯУ процесі переходу України до ринкової економіки сформувалася нова галузева економіка охорони здоров'я. Виникнення нової наукової дисципліни - економіки охорони здоров'я обумовлено:
- Формуванням охорони здоров'я як найбільшої галузі народного господарства, що пов'язано із зростанням попиту на медичні послуги;
- Необхідністю раціонального планування та ефективного використання матеріальних, трудових і фінансових
засобів охорони здоров'я, як ресурсномісткою галузі народного господарства;
- Особливим місцем охорони здоров'я в системі суспільного виробництва як ресурсозберігаючої галузі;
- Підвищенням економічної значимості системи охорони здоров'я у збереженні та зміцненні здоров'я населення, що приносить величезний економічний ефект.
Мета економіки охорони здоров'я - вивчення економічних відносин, господарських (виробничих) контактів,
Об'єктом досліджень економіки охорони здоров'я є економічні відносини в сфері охорони здоров'я.
Основні завдання економіки охорони здоров'я:
-Визначення ролі і місця охорони здоров'я в системі суспільного виробництва;
-Розрахунок обсягу економічних ресурсів охорони здоров'я та їх ефективне використання;
- Вивчення тенденцій у зміні структури охорони здоров'я;
-Розрахунок та оцінка економічної ефективності лікувально-діагностичної та профілактичної роботи закладів охорони здоров'я;
-Оцінка економічної ефективності нових організаційних форм забезпечення медичної допомоги населенню (стаціонарозамінних технології, діагностичні центри тощо);
-Економічне обгрунтування нових організаційних форм медичної діяльності;
-Розробка та оцінка ефективних форм оплати праці медичних працівників;
-Розрахунок нормативів діяльності фахівців, включаючи визначення оптимального співвідношення медичних працівників (лікар та середній медичний працівник, лікарі та працівники немедичних спеціальностей);
-Підготовка лікарів в області економіки та формування системи підготовки економістів в сфері охорони здоров'я.
3.2. МЕТОДИ ЕКОНОМІКИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Економіка охорони здоров'я, будучи галуззю громадського здоров'я та охорони здоров'я, використовує всі методи цієї дисципліни. Серед них найважливішими є:-Математично-статистичний метод, що дозволяє оцінити кількісну та якісну зв'язок між медико-діагностичними та профілактичними процесами;
-Балансовий метод, що забезпечує оптимальне співвідношення між лікувальними, діагностичними та реабілітаційними процесами;
-Експериментальний метод, що дозволяє відпрацювати найбільш ефективні заходи щодо поліпшення якості здоров'я населення і господарювання органів і установ охорони здоров'я.
Економіка охорони здоров'я тісно пов'язана з економікою країни в цілому. Існує тісний взаємозв'язок охорони здоров'я з усіма галузями народного господарства. Ця взаємодія, перш за все, стосується:
-Впливу здоров'я населення та охорони здоров'я на розвиток народного господарства в цілому і окремих його галузей;
-Впливу економіки окремих галузей на здоров'я населення.
Це означає, що економіка охорони здоров'я - галузева економічна наука, яка вивчає взаємодію охорони здоров'я з економікою народного господарства, формування, розподіл і використання в охороні здоров'я матеріальних, трудових і фінансових ресурсів.
Охорона здоров'я впливає на розвиток економіки народного господарства через збереження здоров'я населення (зниження смертності, особливо в працездатному віці, малюкової та повікової смертності дітей, захворюваності та інвалідності, збільшення середньої тривалості життя).
Найважливіші напрямки розвитку економіки охорони здоров'я:
-Визначення видів, обсягів медичних послуг з організаційно-правовим забезпеченням;
-Економічна оцінка ефективності використання ресурсів охорони здоров'я;
- Фінансове забезпечення діяльності ЛПУ з економічною його обгрунтуванням;
- Економічна оцінка професійної діяльності
працівників охорони здоров'я;
- Відпрацювання економічних методів господарювання з урахуванням особливостей охорони здоров'я;
-Розробка системи менеджменту та маркетингу, включаючи
відпрацювання дієвих форм пропаганди нових методів лікувально-профілактичної діяльності.
4. ПОСЛУГА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ТА ЇЇ ХАРАКТЕРНІ РИСИ
Структура виробництва визначається в кінцевому підсумку складом сукупних потреб, висунутих даним суспільством. Склад потреб суспільного організму (життєвих благ, необхідних для існування і розвитку кожного про індивідуума, тих чи інших соціальних груп, а також суспільства в цілому) включає в себе створення матеріальних благ і послуг. Виробництво матеріальних благ і виробництво матеріальних послуг являють собою великі сфери суспільного виробництва. Охорона здоров'я - це одна з провідних галузей сфери виробництва послуг.Змістовно сфера послуг у цілому і охорону здоров'я в їх числі відносяться до розряду споживчого виробництва: там відбувається споживання матеріальних благ, створених у галузях відповідної сфери. Одночасно в охороні здоров'я відбувається створення фізичної та психологічної основи діяльності, трудового потенціалу, виробництво особистого чинника життя суспільства.
З точки зору функціонування підприємств (фірм) та осіб, що діють за межами сфери виробництва матеріальних благ, сфера послуг не має принципових відмінностей. Родові особливості виробництва в цій сфері визначаються лише характером самих створюваних послуг.
Послуга, поряд з матеріальним благом, розглядається, таким чином, як один з різновидів прояви результату конкретної професійної діяльності. При цьому необхідно зазначити, що сфера виробництва послуг надзвичайно різноманітна за своїм галузевим складом. Сфера послуг - це сукупність галузей, підгалузей і видів діяльності, функціональне призначення яких в системі суспільного виробництва виявляється у створенні та реалізації тієї частини комплексу життєвих благ, призначених для сукупного споживача, яка виходить за рамки продукції, виготовленої сферою матеріального виробництва. До сфери послуг відносяться житлово-комунальне господарство, побутове обслуговування населення, народну освіту, охорону здоров'я, соціальне забезпечення, спорт та туризм, культура та мистецтво, транспорт, зв'язок, торгівля і громадське харчування, державне управління.
Залежно від ролі послуг у процесі безперервного і логічно обумовленого виробничого процесу (тобто відтворення), а також від характеру задовольняються тими чи іншими послугами потреб галузі сфери послуг можна об'єк зливати в дві інформаційно-статистичні групи. Одна з цих груп представляє галузі, діяльність яких спрямована на задоволення соціально-культурних, духовних, інтелектуальних запитів людини, підтримку його нормальної життєдіяльності. До неї відносяться освіта, охорона здоров'я спорт і туризм, соціальне забезпечення, культура,
мистецтво та ін Інша група охоплює галузі побутового обслуговування, транспорту, зв'язку, торгівлі і т.п. Ці галузі покликані сприяти скороченню витрат сукупної праці, розширення можливостей для досягнення більшої професійної спеціалізації.
Дещо інший кваліфікаційний підхід дозволяє розділити всі послуги на послуги виробничого та особистого призначення, виходячи з відмінностей у споживачах, користувачів.
Далі, як серед виробничих, так і серед особистих ус-Чуг правомірно виділити матеріальні (матеріалізовані) і чисті послуги. У чому сенс цього останнього способу класифікації? Справа полягає в тому, що будь-яка послуга пов'язана з отриманням, виробництвом певного, скажімо, корисного результату, виступаючого у формі (або отримує «економічну маску») корисного ефекту. Однак матеріальні послуги використовуються споживачем через який-небудь речовий об'єкт - наприклад твір мистецтва, а чисті послуги втілюють свій результат безпосередньо в самій людині.
Основна маса послуг, пропонованих охороною здоров'я, відноситься до категорії особистих послуг. Разом з тим послуги охорони здоров'я відносяться здебільшого до чистих послуг, які не мають самостійно існуючого матеріального об'єкта-носія.
Необхідно зазначити, що охорона здоров'я як галузь народного господарства дуже неоднорідна і різноманітна. У складі сучасної охорони здоров'я, относимого статистиками до категорії так званих великих галузей, виділяється маса досить-таки самостійних і водночас надзвичайно тісно взаємодіють між собою структурних елементів, які визначаються як підгалузі спеціалізації і виробництва. В якості ілюстрації достатньо вказати лише деякі з них: терапія, хірургія, педіатрія та санітарія; рентгенологія, радіологія, імунологія, дієтологія і ін; клінічна, медико-профілактична, науково-дослідна, організаційно-управлінська спеціалізації; стаціонарна, диспансерна, санаторно- курортна, амбулаторно-поліклінічна, хоспісна та інші види медичної допомоги; дерматологія, гістологія, мікробіологія, нейрофізіологія, психіатрія, стоматологія, онкологія, кардіологія, діабетологія,
Таким чином, послуги охорони здоров'я настільки ж різноманітні за своїм прояву, як багатопланова і складна сама галузь охорони здоров'я.
5. ЕКОНОМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПОСЛУГ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Економічні особливості медичних послуг можуть бути зведені в три великі взаємообумовлені класифікаційні групи.
Першу групу складають особливості послуг охорони здоров'я, пов'язані зі специфікою прояви самого результату професійної діяльності яєць, зайнятих у розглянутій нами області людської діяльності. Що це за особливості?
1. Результат професійної діяльності в охороні здоров'я, як правило, втілений у самій людині. Матеріальні послуги - швидше виняток для охорони здоров'я (наприклад, це рентгенівські знімки, електрокардіограми, рецепти, на яких зафіксовано клініко-діагностичне мислення лікаря і які, будучи виписані, починають, подібно книг, життя, незалежну від волі і свідомості автора, і т.д.). При цьому варто звернути увагу на те, що між матеріальними і чистими послугами зовсім не лежить непереборна грань. Навпаки, вони в багатьох випадках взаємопроникають і доповнюють один одного, утворюють перехідні, прикордонні, змішані форми і модифікації.
2. Послуга, як галузевий результат охорони здоров'я, завжди носить індивідуальний характер. Хоча саме воно має справу з мільйонами людей, в охороні здоров'я немає не тільки масового, але і дрібносерійного виробництва. Не можна також зробити (надати) послуги охорони здоров'я заздалегідь, так би мовити, про запас, а потім дочекатися виникнення попиту і реалізації цього своєрідного товару. На ринок послуг охорони здоров'я (і це характерно для багатьох видів чистих послуг) «виносяться» аж ніяк не самі послуги, а лише інформація про ті послуги, які можуть бути надані пацієнтам.
Споживання великої кількості послуг охорони здоров'я у часі збігається з їх виробництвом. Індивідуальність надання послуг охорони здоров'я та творчий характер багатьох форм медичної діяльності призводить до того, що необхідний результат (ефект) найчастіше може бути досягнуто лише діями досить обмеженого кола фахівців або навіть діями однієї людини. Тому дана особливість Прояви результату в охороні здоров'я призводить до того, що місцевий (локальний) ринок послуг охорони здоров'я набагато частіше і значно легше змикається зі своєю протилежністю - світовим ринком. Для високо стандартизованої промислової продукції сфери матеріального виробництва такий з'єднання видається менш імовірним.
3. Розглянутий нами результат, незважаючи на всю свою індивідуальність, може бути найрізноманітнішим за своєю физич ескому обсягом. У зв'язку з цим в охороні здоров'я реально здійснення різних варіантів. Ми можемо уявити собі лікаря, який має справу тільки з одним пацієнтом, - особистий лікар якоїсь знаменитості. У цьому випадку результат його праці буде індивідуальний в буквальному сенсі. Втім, для підтримки власної кваліфікації і цього лікаря, очевидно, необхідно буде мати більш широку практику.
Сімейна медична сестра, виходячи з багатопланового характеру своїх функцій, повинна добиватися отримання адекватних потребам результатів уже в більш широкому фізичному обсязі, маючи справу з низкою індивідуумів різного віку (як правило, починаючи з дітей шкільних років) та соціального становища. Надаючи допомогу кожному членові сім'ї з урахуванням конкретних умов, сімейна медсестра може домогтися бажаного ефекту, тільки вирішуючи широке коло професійних завдань. Вона повинна бути також компетентна в питаннях планування сім'ї, виховання дітей, психології і фізіології розвитку дитини, проблем подолання стресів і емоційних бар'єрів, сексуальної поведінки, знань геріатрії і т.п.
4. Результат охорони здоров'я має складну структуру і може розпадатися на багато подрезультатов (або квазірезультатов). Звідси випливає важливість усвідомлення того, що для досягнення загального істинного результату - здоров'я - необхідні зусилля як лікарів - вузьких спеціалістів, так і лікарів загальної практики, а також і інших категорій працівників охорони здоров'я.
При цьому доцільно зупинитися на самому понятті здоров'я як результату медичної діяльності.
Зміцнення здоров'я населення є не тільки необхідним, але і, можливо, єдино можливим універсальним показником отримання певного позитивного результату праці працівників охорони здоров'я у формі корисного ефекту. Здоров'я визначається рядом демографічних та інших факторів. Воно характеризується декількома основними групами показників. До першої групи належать такі демографічні показники, як чисельність населення, його склад, народжуваність, смертність, природний приріст та ін Другу групу складають показники захворюваності населення. І в третю групу входять показники фізичного розвитку окремих груп жителів. Багато конкретні методи оцінки результату лікарської діяльності і відповідно здоров'я населення засновані на визначенні ряду показників лікувально-профілактичного характеру, які безпосередньо і більш тісно пов'язані з працею медичних працівників.
5. Результативність в охороні здоров'я безпосередньо не пов'язана з величиною витрат.
6. Результат різноманітний по терміну прояви і необхідності повторної дії. Діапазон цього розмаїття
може бути досить велика: від миттєвого досягнення результату, як це буває, наприклад, при знятті болючих відчуттів, і до довготривалих, часто болісних, повторюваних з певною періодичністю лікарських впливів, які тільки у своїй сукупності можуть привести до досягнення поставленої мети.
7. Характер розрахунків за досягнутий результат (надану послугу) також може бути різним. Це і пряма оплата, і оплата через бюджетні кошти, і оплата з фондів, що формуються в страхових організаціях.
Друга група визначення особливостей послуг охорони здоров'я пов'язана з виразом кількісних характеристик її вартості. Тут важливо виділити кілька моментів:
1. Послуга може надаватися як у товарній (і саме в цьому випадку вона починає мати вартісними параметрами), так і внетоварной формі. Товарний характер послуг охорони здоров'я, а, отже, і початковий ринок медичних послуг виник вже в епоху стародавніх цивілізацій (6-8 тис. років тому). З появою еквіваленту вартості товарні відносини в охороні здоров'я трансформувалися у товарно-ніжні, які є панівними в галузі і сьогодні, хоча ще батько медицини Гіппократ радив лікаря щоб той «не дуже негуманно вів себе, але щоб звертав увагу не на велику кількість коштів у хворого і на їх помірність, а іноді лікував би і даром, вважаючи вдячну пам'ять вище хвилинної слави ».
2. Виходячи з вже наведених положень, можна відзначити, що визначення величини вартості послуг охорони здоров'я може мати кілька варіантів, при виборі яких лікар неминуче стикається з необхідністю вирішення комплексної клініко-економічної задачі. Далі відзначимо, що вартість послуги охорони здоров'я не є якась постійна, дана раз і назавжди величина. Навпаки, вона має тенденцію до зміни, причому частіше у бік збільшення (особливо при тривалому лікуванні).
3. Можливо, незважаючи на всю невизначеність і непередбачуваність лікувально-профілактичного процесу, створення еко номічного нормативів, що включають ряд взаємозалежних натуральних, вартісних і відносних показників і дозволяють, хоча б орієнтовно, визначити, у що обійдеться передбачуваний процес лікування або охорони здоров'я.
Нарешті, третя група особливостей пов'язана з процесом надання (виробництва) послуг охорони здоров'я.
До цих особливостей доцільно віднести наступні риси:
1. Наявність великої кількості інвесторів (Пацієнт, сім'я, підприємство, роботодавець, громадські організації, включаючи конфесії, страхові компанії, держава і міжнародні структури), які оплачують процес надання послуг. Тільки спільне використання різних інвестиційних ресурсів дозволяє зробити процес надання послуг охорони здоров'я безперервним, якісним і ефективним.
Різноманіття господарських зв'язків, які виявляються в ході надання медичних послуг і без наявності яких мислиться діяльність сучасного, що піддалося значній індустріалізації охорони здоров'я.
2. Залежність ходу надання послуги охорони здоров'я від місцевих природно-кліматичних умов, які можуть перешкоджати або, навпаки, бути сприятливими для здійснення процесу лікування або профілактики різних захворювань.
4. Наявність активної взаємозв'язку по лінії «лікар-пацієнт».
У процесі надання послуг охорони здоров'я використовуються всі відомі методи впливу на предмет праці: механічні, фізичні, хімічні, біологічні, соціально-психологічні. Пацієнт ж, як об'єкт медичного впливу, володіє найбільшою активністю, яка також може бути спрямована як на лихо йому, так і на благо. При цьому в необхідних випадках свідома активність пацієнта відключається (наркоз, гіпноз).
5. Можливість територіальних переміщень в процесі надання послуг охорони здоров'я також відрізняє галузь від багатьох видів діяльності в сфері матеріального виробництва, де процес створення благ, як правило, територіально відбувається в одному певному місці.
6. У процесі надання послуг охорони здоров'я існує можливість обмеження зусиль досягненням проміжного результату з подальшим відновленням надання послуги при відповідній зміні умов здійснення цього процесу.
7. Тривалість процесу надання послуги охорони здоров'я може бути різною. У цілому ж вона охоплює все життя,
а в певних випадках навіть виходить за рамки меж жит
ні конкретної людини.
Розглянувши деякі проблеми, пов'язані із загальною характеристикою господарської сторони діяльності в охороні здоров'я, представляється логічно можливим перейти до аналізу передумов формування структури і механізму дії ринку послуг охорони здоров'я, специфічні особливості якого визначаються своєрідністю самого об'єкта даної групи ринкових відносин - тобто послуги.
Економіка охорони здоров'я проводить економічний аналіз:
-Впливу показників здоров'я населення на громадську
виробництво;
-Економічного ефекту ліквідації певних захворювань;
-Вартості лікувально-профілактичної діяльності;
-Економічної ефективності профілактичних заходів;
-Використання матеріально-технічної бази охорони здоров'я та виявлення її внутрішніх ресурсів.
Розрізняють такі види ефективності охорони здоров'я:
1. Медична ефективність - це ступінь досягнення поставлених завдань в області-профілактики, діагностики, лікування та реабілітації.
2. Соціальна ефективність - оцінка поліпшення здоров'я
населення.
3. Економічна ефективність - прямі і непрямі показники впливу охорони здоров'я на економіку країни за рахунок поліпшення показників здоров'я населення та проведення профілактичних заходів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Економіка та управління охороною здоров'я: Підручник / Л. Ю. Трушкіна та ін - Изд. 4-е. Ростов - на - Дону: Фенікс, 2005. - 384с.
2. Лаврова І. Г. Соціальна гігієна і організація здравоохраненія.М., 1981. 256с.
3. Кохно П.А. / Мікрюков В.А. / Коморов С.Є. Менеджмент. М.: Фінанси і статистика, 1993.
4. М.Ф. Гуськова, П.Ф. Стерліков, Ф.Ф. Стерліков «Економіка 100 питань» «Владос» М: 1999р.
5. Виноградов В.В. Економіка Росії. - М.: МАУП, 2001. - 398с
6. Мінаєв В. А., Вишняков М. І., Юр'єв В. К. Лучкевич В. С. Соціальна медицина та організація охорони здоров'я. Т2, З-ПБ., 1997. 443с.